砚山县中医医院：从县域基层医院到省级行业标杆的40余年改革跨越

从县域基层医院到省级行业标杆的40余年改革跨越

——砚山县中医医院改革发展实践与示范经验

作为云南省县级中医医院改革发展的先行者，砚山县中医医院以基建与设备更新为底层支撑，以人才与技术迭代为核心动力，40余年如一日坚持“突破现状，超越常规”的精神内核，医院医疗规模、技术实力、服务模式等实现全方位跨越，构建起中西医协同发展体系，创新践行医养旅居融合发展模式，探索出一条县级中医医院高质量发展的全新路径。2024年，医院门诊量突破35.26万人次，基层首诊率提升至72.6%，患者满意度连续三年保持98%以上，成为全国县级中医医院综合改革示范标杆。

从“2间平房小诊所”到“一院三区+康养综合体”的基础设施跨越。基础设施是医院发展的根基支撑。1982年，砚山县中医医院成立之初，硬件条件极为简陋，仅由2间平房拼凑形成诊疗空间，住院部以布帘临时分隔床位，总数不足10张，难以满足县域群众基础医疗需求。为破解硬件瓶颈，医院始终将基建升级作为发展基石。截至目前，医院已形成“一院三区（医疗区、养生区、健康区）+中医药文化一条街+二十四节气养生山、五行养生山”的复合空间布局，成为云南省首家“全国中医药文化宣传教育基地”，构建起“医疗+康养+文旅”多元空间载体，硬件支撑实现从“勉强运转”到“全面领先”的跨越式升级。

从“老三样走天下”到“中西医协同诊疗高地”的医技能力跨越。医技能力是医疗服务质量提升的核心要素。建院初期，医院诊疗模式局限于传统“望闻问切”，仅依靠听诊器、血压计、针灸包“老三样”开展基础中医服务，面对急危重症缺乏有效处置能力。为突破技术局限，医院坚持“中医要超前、西医不落后”的技术路线，持续推进技术融合与设备更新。

在民族医药方面，研发“壮医三伏贴”“苗药烫熨包”等17项特色疗法，院内制剂“健胃消痞膏”治疗慢性胃炎有效率提升至89.6%，获国家专利并实现跨省调剂使用。

在诊疗创新方面，开展针刺类、灸类等中医特色治疗80余项；呼吸与危重症医学科创新“中医肺康复八法”，成为全省首个通过国家认证的县级中医专科；建立“院前急救—急诊介入—重症监护”一体化模式，将急性心梗患者D2B时间从120分钟缩短至65分钟，达到省级三甲医院水平；构建“黄金1小时”急救网络，严重创伤患者抢救成功率从78%提升至92%；在全省县级医院率先开展24小时急诊PCI手术，累计完成心脏介入治疗632例。

在设备升级方面，先后配备中医四诊仪、经络检测仪等智能设备，引进大C臂、128层64排CT、1.5T核磁、电子胃肠镜、DSA、椎间孔镜等先进设备，搭建现代化诊疗硬件平台。

在技术融合方面，首创“中医标准+西医标准”双认证体系，在23个临床科室同步强化中医特色与西医能力。针对心脑血管病、胃病等县域高发病，制定“西医急救+中医康复”标准化诊疗路径。40余年来，医院诊疗范围与救治水平全面拓展，技术实力从“只能治小病”跃升为“中西医协同的区域诊疗高地”。

从“12名职工”到“779人专业集群”的人才队伍跨越。人才队伍是医院发展的核心动能。1983年医院正式开诊时，仅有12名职工，且无一人具备高级职称，人才结构严重断层。新世纪初，因债务压力、待遇保障不足，部分业务骨干申请调离，医院陷入“人才流失—服务下滑”恶性循环。为筑牢人才根基，医院构建“引才—育才—留才”三位一体培育体系。

在引才方面，先后引进石学敏院士工作站等46个专家工作站，建立8个省级名医工作室，借力高端智力破解技术难题。

在育才方面，推行“院士工作站—名医工作室—师承教育”三级培育模式，选派126名医务人员赴上海岳阳医院、北京301医院等进修；创新“壮医苗药传承班”，培养民族医药人才48名；实施“科室主任—骨干医师—规培生”阶梯计划，近三年新增正高级职称12人、副高级职称35人。

在留才方面，2004年新领导班子实施人事制度改革，推行科室与个人双向选择、院科二级法人管理、全额成本核算；2019年摒弃“业务数量+经济指标”的传统绩效模式，建立以“技术含量、风险系数、劳动价值”为核心的考核体系，切实改善职工福利。截至目前，医院职工规模达779人，拥有高级职称58人、中级职称134人，培养全国基层优秀名中医、省级名中医16人，形成“针灸康复”“脾胃病调治”“民族医药”三大人才集群。

同时，承担云南中医药大学教学任务，成为云南省中医类别助理全科医师规范化培训基地，指导全县11个乡镇建成中医馆并实现全覆盖，每年组织2次乡村医生中医技术培训，人才队伍从“单薄初创”成长为“支撑县域中医发展的核心力量”。

从“单一治病”到“全周期健康守护”的服务模式跨越。服务模式是医院价值的重要体现。建院初期，医院服务局限于患病后的基础诊疗，对未病预防、慢病管理、康复养护等服务近乎空白。为满足群众多元化健康需求，医院积极践行健康中国和大健康产业发展理念，坚持以患者为中心，从全生命周期健康需求出发，推动服务重心从“疾病治疗”向“健康守护”延伸，实现从诊疗机构到健康服务主体的角色升级。

构建全生命周期健康服务体系。建成康养综合体，设置健康管理、母婴照护、老年养护等8大模块，首创“产后康复五联疗法”“认知障碍中医干预方案”；创新“四季养生”体系，春季开展肝病调理、夏季主推冬病夏治、秋季强化肺病防治、冬季突出膏方滋补，形成“治未病—慢病管理—康复养护”服务闭环。

推动“中医药+文旅”融合。作为省内首家全国中医药文化宣传教育基地，医院坚持以中医文化为核心，在全社会倡导“中医生活化，生活中医化”理念，成功申报全国中医系统首家“健康生活方式医学中心”，通过建设文化街、开展八段锦太极拳培训及中医药科普活动，推动中医文化融入大众生活。打造二十四节气养生山，春分推出疏肝理气茶疗，冬至开展温阳艾灸体验；种植木火土金水五行药材500余种，开发“五疗养生套餐”；联合文旅企业开发“中医康养三日游”产品，2025年春节期间接待旅居游客1200人次，带动周边民宿收入增长45%。

搭建智慧健康服务平台。研发“砚山云中医”App，集成在线问诊、体质辨识、健康管理等9大功能模块，注册用户突破15万人；建立穿戴设备监测系统，对2589名慢性病患者实施动态健康管理，高血压控制率提升至81.3%；远程会诊系统覆盖6家卫生院，累计完成疑难病例会诊632例；建立医养大数据平台，整合6家卫生院、32个村卫生室数据，实现电子健康档案调阅率100%。2024年康养中心接待健康咨询2.1万人次、开展中医体质辨识1.3万例，医院从“单一治病机构”转型为“覆盖全生命周期的健康守护者”，推动县域健康服务实现从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的根本性转变。

砚山县中医医院的实践证明，县级中医医院唯有坚守中医药特色根基，以改革破解发展瓶颈，以融合拓展服务边界，才能实现从“生存型”到“发展型”再到“引领型”的跨越，为县域健康生态构建和中医药事业振兴提供坚实支撑。

理念创新：深耕“中医发展”，锚定“中西协同”。发展理念决定中医医院发展方向与路径，科学定位是改革不偏航、竞争占先机的关键前提。砚山县中医医院始终坚守“中医要超前、西医不落后”发展理念，在做强中医根基上持续发力，以传承创新传统中医为核心，深挖民族医药资源，厚植中医特色诊疗优势，通过体系化建设强化中医辨证施治能力，让中医在常见病防治、慢性病调理、治未病服务中充分发挥主导作用，推动中医从“有特色”向“强实力”跨越。

在中西医协同上精准破局，摒弃“重中轻西”或“重西轻中”的片面思维，构建“中医标准+西医标准”双认证体系，让中医精髓与现代医学急救、精准诊疗技术深度融合，既用中医理念优化诊疗方案，又借西医手段补齐急危重症救治短板，形成“中医筑基、西医增效”的协同格局，充分印证了“中医为本、中西协同、融合创新”的科学性与前瞻性。

机制创新：敢于“突破现状”，勇于“超越常规”。在新院搬迁之初，砚山县中医医院就咬定“建成三级医院”的发展目标，大力弘扬新时代西畴精神，敢于“突破现状”，勇于“超越常规”，创新推动医院改革发展。

在基础建设上，创新融资模式解决建设资金问题，推动基础设施跨越提升。

在内部管理上，推动从“身份管理”向“岗位管理”转型，大胆选拔德才兼备的编外人员进入管理岗位，充分调动职工积极性。

在绩效激励上，摒弃“以业务数量、经济指标论英雄”的传统考核模式，构建以“技术含量、风险系数、劳动价值”为核心的三维评价体系，推动医务人员从“追指标”转向“提能力”。

通过一系列机制创新，逐步建立和完善了一整套符合县级中医医院的管理体系和管理机制，推动全院职工“责、权、益”相统一，充分激发发展活力，全面提升医技能力和服务质量，成功在2023年晋升三级中医医院，成为全国县级中医医院综合改革示范标杆。

模式创新：突破“单一医疗”，迈向“多元融合”。传统“重医疗轻健康、重治疗轻预防”的服务模式，难以满足群众多元化健康需求，制约中医医院发展空间。砚山县中医医院打破“就医疗谈医疗”思维定式，以“多元融合”为导向推进全方位模式创新。

在服务模式上，践行“以国医之精，立生命之神”理念，创办覆盖生命全周期的健康大学、建设专业化康养中心，将中医理念融入群众生活，同步搭建智慧健康平台提升服务便捷度，推动服务从“疾病治疗”向“全周期健康管理”延伸；在文化建设模式上，突破传统医院布局局限，打造公园式、家居式院区环境，让中医药文化融入诊疗场景；在产业发展模式上，主动融入砚山大健康产业布局，促成“一核两带一辐射”产业规划，通过“医疗+康养+文旅”深度融合，既以康养综合体延伸健康管理链条、文旅产品拓宽中医文化传播渠道，又形成“以医促产、以产强医”良性循环，为县级中医医院突破“规模小、收入单一”瓶颈提供了有效路径。

人才创新：构建“三级体系”，激发“内生动力”。县级中医医院竞争本质是人才竞争，稳定专业的人才梯队是硬件与技术落地的重要保障。砚山县中医医院深刻把握人才建设关键逻辑，以“三级体系”构建为抓手，打造“高端引智+本土培育+特色传承”立体化人才培育格局。

在高端引智层面，通过搭建院士工作站、专家工作室等高端合作平台，借力外部顶尖智力资源破解诊疗技术瓶颈，为医院带来前沿医学理念与先进诊疗思路，填补高端医疗人才短板；在本土培育层面，建立“进修学习+师承教育+岗位练兵”多维培养机制，既选派骨干医务人员赴上级优质医院深造，又依托院内名老中医开展师承带教，将理论知识与临床实践深度结合，逐步培育起一支扎根本土、熟悉县域医疗需求的骨干人才队伍；在特色传承层面，聚焦民族医药资源保护与发展，开设专门传承班次系统教授壮医、苗医等传统医术，挖掘整理民族医药方剂与疗法，推动民族医药人才接续成长。

通过创新人才体系，形成“高端引领、中层支撑、基层夯实”的人才结构，为医院拓展服务边界、辐射基层医疗提供了核心支撑。

（来源：“云南医改”微信公众号）

（编辑：董飞 美编：向传帅 二审：郑泽娅 终审：徐昌建）